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发布时间：2024-11-08 09:50
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时间：2024-11-08 10:08
焦虑症和社交恐惧症是两种常见的焦虑障碍，焦虑症的敏感、多疑、担忧等症状和社交恐惧症的“怕人”症状，与精神*症的关系妄想和被害妄想有时极为相似，有时连精神科医生也难以鉴别，导致误诊。而氯氮平、奥氮平等抗精神病药物既可治疗精神*症，又有很强的抗焦虑作用。所以，当焦虑症或社交恐惧症被误诊为精神*症，并按精神*症用奥氮平等抗精神病药物治疗时，也常有不同程度的疗效，导致误诊误治长期得不到纠正。
焦虑症、社交恐惧症，也包括其它焦虑障碍(如：强迫症、惊恐障碍等)，与精神*症有一个共同的心理现象，就是内心缺乏安全感，这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因，从而导致误诊。
部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等)，这时不仅治疗难度增加，其临床表现与精神*症可能更难鉴别。
有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病，例如，还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等，如果还伴有人格障碍，就极易误诊为精神*症。属这种性质误诊的病例还真不少，当这些病例转诊来我这里时，通常都已按精神*症治疗了好多年。
虽然大多数焦虑症和社交恐惧症是慢性疾病，但若能按焦虑障碍接受系统治疗，通常都能治好，而不需要一辈子吃药维持。如果误诊为精神*症，用抗精神病药物长期治疗，只是抑制其症状，如果其内心冲突或心结不能化解的话，焦虑症和社交恐惧症的症状可以反反复复几十年。
还有很少一部分焦虑症和社交恐惧症可以不治自愈，当这类焦虑症和社交恐惧被误诊为精神*症，并用抗精神病药物治疗时，会出现彻底治好的情况，停药后多年表现正常。这更加说明是误诊了，因为这不符合精神*症的病程规律，精神*症是需要长期用药物维持治疗的，通常停药就会复发。
那两者间如何鉴别呢？
一是要看相关疾病的其它症状，如考虑是精神*症，那还有没有精神*症的其它症状？如考虑是焦虑症或社交恐惧症，那还有没有其它焦虑症状？
二要看求治的*，焦虑症和社交恐惧症的求治*通常较强，但也有个别是不强的，而精神*症发病期的求治*通常是不强的，甚至坚决拒绝治疗。
三要看其症状有无感染力，例如，周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。
四要看协调性，例如，焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的，而精神*症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神*症本身并无特征性症状，所有精神*症的症状都可见于其它疾病，所以，是否协调这一点在鉴别精神*症与其它精神疾病方面就非常重要，但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。
五从遗传的角度观察，包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。这里有一点要注意的，我们国家以前诊断精神*症的标准太松，很多其它精神疾病被误诊为精神*症。如果患者父亲说：“她妈年轻时患过精神*症，后来治好了。”那医生需要进一步询问，以确定他妈当年是不是真的是精神*症。如果患者父亲继续说：“治疗了2年，就好了，这十几年都没吃过药了，工作生活都很正常。”这时就很明确了，他妈当年精神*症的诊断是错误的，因为这不符合精神*症的病程规律，考虑可能是情感性疾病，从遗传的角度就不支持孩子精神*症的诊断。
六、其它因素：如患者病前性格特征？小时是否多病？有无父母过度保护等。
七要看治疗反应，如曾单用心理咨询或抗抑郁药物治疗好过一两年，就强烈支持是焦虑症或社交恐惧症，因为单用心理咨询或抗抑郁药物治疗精神*症通常不会有明显疗效。但用奥氮平、氯氮平、奋乃静等抗精神病药物治疗有效，则不具鉴别诊断意义，因为这些抗精神病药物既可治疗精神*症和双相障碍，又有抑制焦虑症状的作用。
如果还鉴别不了，可以考虑在医生的指导下进行诊断性治疗，单用氯硝安定、罗拉等抗焦虑药物治疗，或单用抗焦虑作用好的抗抑郁药物治疗，如果效果好，则可排除精神*症，但治疗效果不好，还不能排除焦虑症和社交恐惧症。
最后，还有一点需要注意的，跟精神*症不同，焦虑症和社交恐惧症的发病，心理因素在其中起的作用要大一些。我们常说焦虑症状是有目的的，有功能的。
例如，焦虑症和社交恐惧症的形成，避免了患者内心冲突的启动，或者是缓解了家庭危机。如果焦虑症和社交恐惧症被医生正确诊断和治疗，则意味着患者要重新面对内心冲突，或者父母要重新面对家庭危机，这可能比焦虑症和社交恐惧症更痛苦。所以，临床上有时会出现这种情况，孩子和孩子父母都迫切希望能治好病，却无意识做出这样或那样阻碍医生进行正确诊断和治疗的行为。有时，还会见到这种情况，孩子的焦虑症和社交恐惧症治好了，父母却离婚了。一些大型的心理咨询机构，间中会见到更反常的情况，孩子的病治好了，父母却来*。所以，在诊治焦虑症和社交恐惧症时，医生若能及时识别这种来自患者或患者家属的阻抗，可避免治疗被过早中断，或被患者或患者家属无意识导向误诊误治。
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